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血癌新藥「Kymriah」要價千萬　日本納保
白血病、淋巴癌的最新免疫治療藥物「Kymriah」，繼歐美等國批准，日本也在今年二月通過，現在訂出價格為3349萬日圓，近台幣1千萬，天價的金額令人咋舌，不過日本也決定納入醫療保險給付範圍，讓患者一個月負擔相當台幣十多萬元。

白血病等最新治療藥物，瑞士製藥巨頭諾華開發的「Kymriah」，現在日本厚生勞動省拍板，一次用藥價格為3349萬日圓，約台幣940萬，將納入公共醫療保險。

全國癌症患者團體聯盟理事長天野慎介：「這是用藥一次就可能治癒的治療方法，因此患者期待很大，這與過去血液癌症的抗癌藥完全不同，它的確是革新的藥物。」

Kymriah是利用「CAR-T細胞療法」的最新癌症免疫療法，從癌症患者體內取出免疫細胞T細胞；利用基因工程強化患者自體T細胞，提高對抗、攻擊癌細胞的能力；最後把T細胞放回患者體內，讓它強力攻擊癌細胞。目前臨床試驗顯示，患者整體緩解率約八成，現階段是針對標準治療方法無效的部分白血病及淋巴癌患者，日本估計一年最多216人。

全國癌症患者團體聯盟理事長天野慎介：「這種藥物可能讓治療完全改變，我由衷希望藥物能盡快送到患者手上。」

在美國，Kymriah一個療程要價47萬5千美元，約台幣1500萬，在日本也要近千萬台幣，價格驚人。日本納入保險後，患者一個月支付數十萬日圓即可，剩下的3300多萬，則由保費和稅金負擔。

健康保險公會聯盟理事幸野庄司：「高齡化的同時，現役世代人口也減少下，團塊世代進入75歲的2022年起，醫療保險財政將會更陷入危機。」

儘管Kymriah日本市場規模，估計約70億日限定折扣價圓，約台幣20億，對健保財政影響不大，但這幾年越來越多超高價格的新型藥物問世，連帶壓迫日本醫療保險財政。比如心臟病重症患者，製作心肌薄膜的藥物，要價1500萬日圓；治療脊髓損傷的特別細胞，同樣要1500萬，相當台幣420萬；這次的Kymriah更是日本納入保險的藥物中最貴的，主要是因為每個都必須「量身訂做」，得從各個患者身上取細胞加工。

東京大學特任教授田倉智之：「這不是過去大量製造、大量販賣的模式，是配合每一個人的情況去製藥，因此效率會下降，單件價格也就上升。」

就怕未來這些高價藥物壓垮醫療保險，日本健保聯盟提案，要求政府修正保險給付範圍，治療像血癌這種個人負擔困難的高價藥品，保險應該給付，但在一般藥局就能買到的市售維他命或貼布等，則應該排除。

東京大學特任教授田倉智之：「往後還會有更多這種高額藥物問世，日本醫療體系存在這個大問題，到時全民健保制度本身都可能無法運作。」

當然高額藥物一旦普及，價格也可能調降，新抗癌藥物「保疾伏」(Opdivo)，5年前剛問世時要價3500萬日圓，現在降到960萬，不到最初的三成。日本專家認為健保應優先給付攸關生命，具重大風險的患者，未來如何分配有限的健保財源，都將是各國一大課題。

柯文哲「親美日友中」不是新戰略再批藍綠都無法與中國對話

柯文哲提出的「親美日友中」的主張，只淪於口號，無法在現實環境中實踐。（圖片來源／柯文哲臉書）

台灣政壇的三位巨頭，蔡英文總統到南太平洋友邦訪問，高雄市長韓國瑜赴港澳中國拜會，台北市長柯文哲也在美國參訪，他們都可能不會缺席2020總統大選，這一路內政、外交的連番拚搏，或許可以讓國人看清楚誰比較有能耐。但目前除了蔡英文外，韓國瑜和柯文哲都還未表態參選。

親美日友中並非新主張，柯文哲2017年就提過

上次訪以色列，柯文哲席地而坐在機場幫手機充電的畫面，這次在亞特蘭大也出現類似場景，或許之前做得「太假」，沒有得到預期效果，若真的是外館官員「全程服務」，恐怕就很難有這種「討拍」的鏡頭。據說幕僚幫柯文哲準備8顆充電電池，但他還是要用插座，更不忘羞辱一下其實候機室座位旁也有插座的桃園機場，要學學亞特蘭大。

柯文哲在華盛頓保守派智庫傳統基金會（Heritage Foundation）就台灣的現狀與未來發表演說，被視為此次最重要的行程之一。他說，台灣要在美中兩大國之間求「生存」，必須「智慧且堅強」（wise and strong）。

外界以柯文哲提「外交新戰略」來形容他的「親美日友中」策略。柯表示，他主張台灣在態度上親美，但也不要把中國當敵人，才是最適當的國家戰略；他並解釋，美日是一體同盟。事實上，這不是柯第一次提出「親美日友中」的論述，2017年6月他在市議會備詢時，就提議應該「友中、親美、靠日」。

川普會不會出賣台灣？柯文哲沒有正面回答

據BBC報導，柯文哲在演講中指出，美國政壇整體態度是「防中」，美中對抗的局勢已經形成。在中美台三角之中，台灣擁有「中國硬件，美國軟件」，亦即與中國同文同種，但價值觀跟美國相近，位置尷尬。因此台灣應持謹慎態度，反對利用美中衝突，操縱外交槓桿謀黨爭之利。

由於柯文哲過去曾提過川普總統可能出賣台灣，這次訪華府也被問到，柯文哲沒有正面回答，僅表示美國是一個成熟的民主國家，內部也存有很多不同的意見，所以「don't worry」。

此外，柯文哲還提出「五個互相」的兩岸交往方針：互相認識、互相了解、互相尊重、互相合作、互相諒解。他說，「兩岸之間最大的問題是，已經沒有互信了」。「僵局」，是柯文哲形容2016年至今的兩岸關係。

柯文哲說，國民黨對「九二共識」的認知是「一中各表」，但中國的理解是「一中」；民進黨的蔡英文主張「維持現狀」，但給北京的觀感是台灣一直在去中國化、去蔣化；「無論國民黨還是民進黨，跟中國完全沒辦法對話」，「開放和友善的態度是第一步，透過交流才會有信任，當彼此沒有信任的時候，做什麼都沒有用。」

民進黨：多溝通就真的能緩和兩岸關係？

至於台灣跟中國要談什麼？柯文哲認為，當初服貿協定會搞砸，為何不從貨貿開始，是因為把財團的利益或是政黨的利益放在第一線。他表示，「沒有人反對台灣跟中國有貿易往來，可是台灣民眾在太陽花學運真正反對的是，那種雙方貿易往來的利益，被少數買辦把持，那才是台灣人民會生氣的地方。」

美國之音訪問在場聆聽的美國賓州大學政治學教授戴杰（Jacques deLisle），他表示，支持柯文哲關於兩岸必須對話的立場，因為兩岸應該有「比較合作性的、比較開放」的對話，「問題是這樣的要求比較難執行」，因此現在國民黨和民進黨都遇到這樣的問題，所以他認為對話的要求都應該支持。

民進黨駐美辦公室主任彭光理則說，感覺柯文哲「不知道中國對台灣的立場是什麼？」「他真以為多溝通就能緩和兩岸關係？」他指出，「對中國友善，中國有沒有對台友善，好像沒看到？」彭光理指柯文哲的主張，只淪於口號，無法在現實環境中實踐。

傳統基金會亞洲研究中心主任羅曼說，他不能確定「兩岸一家親」是否就是柯文哲要與中國打交道的架構，其在兩岸關係上似乎有「合理觀點」。若柯文哲要追求更高職位，中國應該明智地與柯文哲打交道，但他也認為中國應該要與蔡英文打交道，但中國沒這麼做。

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昝俊文

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